微·无创 | NO.24 病例分享 之 经皮微波治疗子宫肌瘤

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01病史

主诉：子宫肌瘤术后3年复发2年

现病史：27Y,G0，有生育要求

2016年7月因多发性子宫肌瘤，于当地医院开腹剥除子宫肌瘤，术中剥除较大者肌瘤约13cm，次大者约7cm，术后病例：子宫肌瘤，细胞较丰富。术后1年复查超声发现子宫肌瘤复发，大小约1cm。术后月经规律，周期30天，经期3-5天，经量明显减少，痛经（-）。2018年10月就诊，超声提示子宫肌瘤大小5.5×4.4×5.5cm，嘱随访。2019年5月再次就诊，复查超声提示子宫肌瘤9.2×7.5×7.0cm，内见部分变性改变。

2018年10月就诊时MRI

本次术后MRI平扫

02诊断

诊断：子宫肌瘤

03诊疗过程

这个患者第一次来找我们就诊时，虽然术后复发的肌瘤有5cm左右了，但没有任何的症状，近期也没有生育的计划，所以我给她的建议是先继续观察，等到有生育需求的时候，我们再评估当时的子宫肌瘤是否会影响生育再进行处理。今年6月患者再次来就诊时，根据超声发现子宫肌瘤长大了不少，最大径线已经9cm了，因为曾经有过一次开腹手术的体验，患者自身比较焦虑。考虑她子宫肌瘤生长的速度比较快，继续观察的话，很有可能会加大处理的难度，同时因为MRI提示子宫肌瘤为T2等或高信号，进行完全无创的磁波治疗会比较困难，我给她选择了经皮的微波治疗。

治疗中设置治疗功率60w，共计治疗35分钟，超声造影显示基本消融。

术后1周复查MRI，如下：

04讨论

子宫肌瘤的处理原则主要是根据是否有症状，但对于一些年轻的患者，如果子宫肌瘤已经较大了，继续观察会增加手术处理的难度，虽然目前没有统一的标准，个人的经验是如果子宫肌瘤径线达到10cm左右的年轻患者，可以使用磁波、微波等创伤小的方式进行治疗，治疗的主要目的是控制子宫肌瘤大小以及生长速度，同时这类年轻的患者，术后复发通常只是时间的问题，需要做好沟通。

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沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

龚晓明 冯洋

2019年7月8日

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